Rhinosinusite chronique : comment la soigner ?
En quoi consiste la pathologie rhinosinusite chronique ?
Assez fréquente, la rhinosinusite chronique peut avoir une origine allergique (saisonnière ou persistante), virale ou bactérienne voire fongique. Il s’agit d’une inflammation affectant à la fois les sinus et la muqueuse nasale.
Il existe une forme particulière de rhinosinusite, dénommée polypose nasale. Les polypes nasaux sont des excroissances inflammatoires bénignes de la muqueuse qui peuvent gêner la respiration par le nez.
Pour être considérée comme chronique, la rhinosinusite doit durer depuis au moins 12 semaines. Cette affection fait l’objet d’une prise en charge médicale voire chirurgicale.
Rhinosinusite chronique : quand consulter ?
Les symptômes typiques d’une rhinosinusite chronique sont :
- un écoulement nasal persistant
- une obstruction nasale durable
- des picotements (prurit)
- la perte d’odorat
- des douleurs au niveau du visage
- des maux de tête
Le premier examen médical est la nasofibroscopie, suivie d’un scanner (tomodensitométrie) des sinus pour évaluer l’étendue des polypes sur la muqueuse nasale. La nasofibroscopie explore la muqueuse de l’ensemble des fosses nasales et du pharynx.
C’est un examen de routine pour les médecins ORL, réalisé à l’aide d’une fibre optique souple et flexible.
Comment traiter une rhinosinusite chronique ?
Un traitement par anti-inflammatoires est prescrit à base de corticoïdes (gouttes et sprays nasaux), parfois par voie orale. Des mesures d’hygiène nasale, rinçages nasaux notamment, sont indispensables.
Des médicaments antihistaminiques par voie orale sont indiqués en cas de rhinosinusite allergique mais une antibiothérapie peut compléter le traitement, dans le cas où une surinfection bactérienne est suspectée. Ces thérapies doivent être suivies au long cours, sur au moins plusieurs mois.
Si les symptômes résistent au traitement, les chirurgiens ORL peuvent envisager une chirurgie spécifique.
Quelles techniques chirurgicales pour une rhinosinusite chronique ?
Si malgré les traitements médicamenteux prescrits, la rhinosinusite persiste, une chirurgie au niveau des sinus peut être proposée par un chirurgien ORL. La chirurgie peut être aussi la seule conduite thérapeutique, par exemple en cas de sinusites fongiques.
L’intervention chirurgicale consiste en l’ouverture des sinus dans la cavité nasale grâce à une méatotomie moyenne. Une ethmoïdectomie peut aussi être pratiquée, qui consiste à enlever les cloisons entre les sinus ethmoïdaux afin de créer des cavités sinusales plus grandes, de traiter le foyer infectieux chronique et/ou d’effectuer l’ablation des polypes responsables de l’obstruction nasale.
Le suivi après l’intervention est régulier, à 6 et 12 mois, en fonction de la sévérité de la rhinosinusite.
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Foire aux questions
Un bilan allergologique est-il nécessaire ?
Un bilan allergologique ou pneumologique est parfois indiqué lorsque le médecin ORL suspecte une origine allergique ou lorsqu’un asthme est associé.
De manière générale, chez l’enfant qui a une rhinosinusite, le bilan initial comprend un examen oto-rhino-laryngologique, un bilan allergologique, et la recherche d’un asthme associé. A fortiori chez l’enfant, les interventions chirurgicales doivent être réservées aux formes les plus graves.
Une anesthésie générale est-elle proposée en cas de chirurgie des sinus ?
C’est en effet le cas la plupart du temps. C’est pourquoi, quelques jours avant l’intervention, une visite chez un médecin anesthésiste-réanimateur est programmée.
L’ethmoïdectomie est une chirurgie visant à aérer les cavités sinusiennes, à traiter le foyer infectieux chronique ou à retirer les polypes responsables de l’obstruction nasale. Elle est, dans la grande majorité des cas, réalisée sous anesthésie générale.
L’intervention est pratiquée par un chirurgien ORL par voie endonasale, c’est-à-dire par les voies naturelles via les fosses nasales. L’intervention dure 30 à 45 minutes. Elle est souvent réalisée en chirurgie ambulatoire, permettant au patient de regagner son domicile le jour même, sauf en cas de complications.
Les suites opératoires sont longues et nécessitent des soins locaux répétés, sous surveillance médicale.
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