Hallux valgus : comment le traiter efficacement avec la chirurgie orthopédique ?
L’hallux valgus touche 15 % de la population mondiale, à des degrés divers. Aussi appelé « oignon » au pied, la chirurgie orthopédique peut s’avérer nécessaire pour traiter cette pathologie dégénérative.
Dans cette page, nous vous présentons les symptômes de l’hallux valgus ainsi que les actes chirurgicaux adaptés et réalisés au sein de la Clinique de la Baie de Morlaix.
Qu’est-ce que l’hallux valgus et comment le caractériser ?
L’hallux valgus est une déformation douloureuse du gros orteil : il se forme un angle anormal entre le premier métatarsien, os du pied sur lequel s’articule le gros orteil, et le gros orteil lui-même (hallux).
Alors que le premier pointe vers l’intérieur, le second s’oriente vers l’extérieur. Il peut être douloureux à la marche, car la zone déformée et saillante frotte dans la chaussure et des callosités se développent.
Les oignons peuvent avoir plusieurs tailles et gravités :
- L’hallux valgus léger : la déviation est inférieure à 20°.
- L’hallux valgus modéré : la déviation se situe entre 20° et 40°.
- L’hallux valgus sévère : l’angle de la déviation est supérieur à 40°. Le gros orteil passe au-dessous ou au-dessus du deuxième orteil.
Qui est concerné par l’hallux valgus ?
Dans 90 % des cas, l’hallux valgus débute entre 40 et 50 ans. Dans 25 % des cas, l’hallux valgus est héréditaire. Cette pathologie est très féminine, avec neuf femmes pour un homme. Le type de chaussage n’y est pour rien.
Ce sont les contraintes répétées sur l’articulation à la base du gros orteil, appelée « première articulation métatarsophalangienne médiale » et l’imprégnation hormonale qui entrent en jeu : les œstrogène et la progestérone favorisent le relâchement des tissus, d’où la déformation osseuse qui a tendance à se manifester lors des grossesses et à la ménopause.
Les oignons peuvent également apparaître sur la cinquième articulation métatarsienne ou près du petit orteil.
Quand avoir recours à la chirurgie orthopédique ?
Sans prise en charge, l’hallux valgus évolue vers l’aggravation de la déformation. Les quatre derniers orteils, et surtout le deuxième, se déforment en se repliant « en griffes ». Une arthrose des articulations du pied peut survenir. L’articulation entre le gros orteil et le premier métatarsien s’enflamme fréquemment par poussées peu prévisibles. On appelle cela des épisodes de bursite.
Le traitement médical et les soins de pédicurie soulagent les symptômes. Mais les oignons importants peuvent devoir être corrigés avec la chirurgie orthopédique.
Quelles sont les spécificités de la chirurgie orthopédique ?
À la Clinique de la Baie de Morlaix, le Dr Erwan SIMON opère les hallux valgus. La particularité de l’intervention est l’absence de cicatrice, car elle est mini-invasive en percutané.
Une fraise miniaturisée avive l’oignon, grâce à des mini-incisions de deux millimètres au travers de la peau. Le chirurgien orthopédique pratique ensuite une ostéotomie : l’os métatarsien est coupé et les deux fragments osseux sont déplacés de façon à corriger l’angulation. Un pansement adapté maintient fermement le tout.
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale uniquement, et la chirurgie est ambulatoire. La personne est hospitalisée le matin et sort de la clinique le soir même. Le patient remarche immédiatement après son réveil, avec un appui complet du pied autorisé par un chaussage adapté (basket post-opératoire). La chirurgie percutanée permet de limiter la douleur post-opératoire.
La durée de l’arrêt de travail (six semaines) dépend de la vitesse de cicatrisation de l’os, de qui peut prendre jusqu’à 45 jours.
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Foire aux questions
Quand consulter pour un hallux valgus ?
Dans trois cas de figure, il est recommandé de consulter son médecin traitant : si la déformation de l’hallux valgus s’accentue et gêne pour marcher, si la douleur du pied est importante et/ou si l’ « oignon » devient chaud, rouge et douloureux (bursite). En effet, le risque infectieux existe, et l’infection peut s’étendre à l’articulation métatarso-phalangienne (arthrite), voire à l’os (ostéite).
S’il le juge utile, le médecin traitant adressera le patient à un chirurgien orthopédique.
Un hallux valgus peut-il récidiver ?
C’est une préoccupation courante du grand public. En réalité, le risque de récidive est relativement faible, de l’ordre de moins de 5 % et concerne préférentiellement les déformations initiales importantes.
